El nativismo de Trump y la OTAN

 

Trump le deja a Joe Biden una OTAN disminuida y sin confianza en el futuro.

Como parte de su visión política de aislamiento nativista, sin consultar sus aliados militares tradicionales, el presidente Trump ha pretendido incrementar la participación en el monto del gasto militar de los miembros de la alianza atlántica, incluso ha sugerido que se pague directamente a EE. UU. por ello, esta actitud ha mellado la confianza de los aliados y ha permitido fortalecer las posiciones rusas. Mientras esto ocurre con sus aliados, a Vladimir Putin, presidente ruso, no le hace ningún reclamo ante su actitud expansionista en Medio Oriente, en desmedro de las posición de EEUU en la zona, lo cual ha contribuido a crear suspicacia en los miembros de la OTAN

Hace poco el presidente francés, Emmanuel Macron, hablo de “la muerte cerebral” de la OTAN y de que EE. UU., con su falta de voluntad para defender a Europa la estaba poniendo “al borde del precipicio”, a lo que Trump riposto que eso era “una falta de respeto”. Estas son situaciones inusitadas en el marco de la costumbre entre los aliados.

La Organización del Tratado del Atlántico Norte, OTAN, se creó, después de la segunda Guerra Mundial, como contraparte al poderío militar y vía de contención al expansionista de la Unión Soviética, bajo el criterio de la defensa colectiva, esto implica que el ataque a cualquiera de sus miembros es un ataque a todos, esto permitió que cuando el ataque a los EE. UU. el 11 de septiembre del 2011, los socios inmediatamente respaldaron la posición de Washington y todavía hoy están presentes en Afganistán y otras zonas.

Probablemente sea necesario replantearse el costo de los EE. UU. en la alianza atlántica, pero esto debe hacerse en función de la realidad económica de cada socio, en común acuerdo con ellos y tomando en cuenta el interés estratégico en la zona. No debe ser una política individual y medalaganaria del presidente Trump. La seguridad estratégica militar exterior e interior Washington depende de ello.

En realidad el costo de la OTAN se cubre entre todos los estados miembros, aparte de eso  se espera que cada uno de los 29 miembros incremente su gasto de defensa al 2% del PBI para el 2024, los EE. UU. gastan ya alrededor del 3.6% de sus PBI en defensa y cubre alrededor del 22% del presupuesto de la OTAN

En gran parte el poder militar estratégico de los EE. UU. en el mundo esta basado en esa relación, por eso los aliados son vitales, pero el Sr. Trump no lo entiende así.

Visto todos estos elementos, entiendo que es necesario replantearse el tema de la OTAN en conjunto, todos los miembros reunidos junto a la nueva administración demócrata, para devolver la confianza a los socios, con ello se fortalece la posición de EE. UU.

La situación de desconfianza en la OTAN es solo uno de los entuertos que le deja Trump al presidente electo, Joe Biden,  en poco tiempo me referiré a otros.

La Desescalada en RD

El Presidente de la R. D, Danilo Medina, en discurso publico, anuncio  anoche el inicio de la Des-escalada para terminar la cuarentena que mantenía el país desde el 16 de marzo. En lo sucesivo las empresas podrán operar aunque de forma parcial; iniciamos la Fase 1, de 4 para terminar el aislamiento.

Estado actual del Covid 19
En la actualidad, según el Boletín No.60 de la DIGEPI, del Ministerio de Salud Pública, el país registra unos 12,725 (+411) casos positivos, 434 fallecidos (+6), una letalidad de 3.41%, 6,613 recuperados y 5,678 casos activos. Después de 60 días de padecer la epidemia. 

La propagación en el territorio nacional es en promedio 121 casos positivos por cada CMH, 5 fallecidos por CMH y 527 pruebas por CMH. 

Las provincias que registrar mayor incidencia del Sars-Cov-2, son Sto. Dgo. DN, 310  casos, 7 fallecidos, Duarte y Hnas. Mirabal con 256 casos, 29 y 17 fallecidos por CMH, respectivamente.

Sin embargo podemos afirmar, según los cálculos que hemos hecho derivados de las informaciones oficiales, que por efecto de la cuarentena, después de 60 días se ha podido  mitigar la velocidad de propagación, por ejemplo, el día 14 de abril el virus se duplicaba cada 9 días, al 28 del mismo mes se duplicaba cada 14 días, al día 18 de mayo (Boletín 61) se habrá duplicado cada 21 días, en el que llegaremos a unos 13,150 casos positivos, según hemos estimado. Todo esto se ha logrado gracias a la cuarentena que se ha implementado, sin embargo no hemos llegado al pico de la curva de contagio.

Que tan bien lo hemos hecho
La pandemia nos ha demostrado que RD no tiene un  verdadero sistema de Salud Publica para darle seguimiento a la propagación del virus. A la falta de logística y recursos que muestra el Ministerio de Salud Publica, se suma la carencia de pruebas PCR y rápidas, después de 60 días solo se han hecho unas 55,469 pruebas PCR, por falta de suministro de insumos, cuando las autoridades "planificaron" desde el 26 de febrero la compra de insumos para hacerle frente al virus.

Para saber que tan bien lo hemos hecho podemos compararnos con Corea del Sur, país este que tiene 5 veces la población dominicana, tiene el doble del tiempo lidiando con el virus: al día 12 de mayo Corea tenia unos 21 casos positivos por CMH y 1 fallecido por CMH mientras que RD, a la misma fecha,  tenia unos 106 casos positivos y 4 fallecidos por CMH.  Tenemos mas casos positivos que Corea, con 5 veces la población dominicana.

¿Donde esta la diferencia? Corea del Sur tiene un verdadero sistema de alerta, mitigación y seguimiento y a ese momento había hecho 1,295 PCR por CMH y la RD solo había hecho 447 PCR por CMH. Es decir, además del sistema de alerta que posee Corea, habían hecho a ese momento casi tres veces mas pruebas que nosotros. 

Se que pueden decir "pero Corea es un país rico", frente a lo que tenemos que señalar que la vida de un ciudadano no tiene precio y es la primera responsabilidad de un gobernante garantizar la salud de los ciudadanos del país.

Temor a la desescalada
En la actualidad el virus tiene un índice de propagación de 1.03, según los datos del Boletín 60, por lo que su propagación todavía es exponencial, sin embargo, se ha autorizado la Fase 1 de la Desescalada. Como podemos ver mas arriba, en este día se han reportado 411 casos positivos nuevos, sin embargo  el Presidente Danilo Medina dijo, en su discurso,  que "estamos frenando la pandemia" sin ni siquiera haber hecho la cantidad de pruebas necesarias para ello. Gracias a la cuarentena, a la que le estamos poniendo fin, hemos logrado reducir la velocidad de propagación. Si no hacemos pruebas no hay forma de saber donde estará el próximo brote.

El objetivo del MSP debería ser primero llegar al pico de la curva, para que los casos positivos comiencen a bajar, luego entonces, podemos planificar los próximos pasos a dar. Primero debe contener la expansión del virus. Este objetivo solo tiene una variable que le es contrapuesta, es la cantidad de pruebas PCR que se hacen. La cuarentena ayuda, pero no resuelve el problema.

Según la Oficina Nacional de Estadísticas ONE en RD hay 1,135,000 personas de más de 60 años, el 10.77% de la población

¿Cuál es la tasa de prevalencia en estas personas?

¿Dónde viven?

¿Quién los cuida?

¿Qué garantía hay de que no se infectaran en la desescalada?

¿Qué pasara con la letalidad?

Si tuviéramos un sistema de salud competente, con información suficiente (hacer test necesario), podríamos responder todas estas preguntas

Como hemos  podido ver, el país no cuenta con un sistema de salud publica adecuado, tampoco el gobierno producto de la cercanía de las elecciones presidenciales y el fin del cuatrienio del Presidente, se habrá preocupado por corregir esta realidad. La RD invierte alrededor del 1.65% del PBI en Salud Publica, según el periódico El Dinero, como se ve un monto insignificante, así nunca habrá garantía de  tener un verdadero programa de rastreo implementado. 

Efecto económico de la cuarentena

El PBI diario del país asciende aproximadamente a unos 236 millones de dólares, tasa 55x1. Un simple calculo nos dice que si la economía dominicana está operando en un 40%, cerrada  por efecto de la cuarentena, perdemos alrededor de 141 millones de dólares diarios, como aporte al PBI.

No creo que nadie pueda estar de acuerdo con perder cifras iguales; con la pérdida de un día en el país se compran  probablemente todos los insumos necesarios para hacerle frente al virus.

Estamos de acuerdo con la desescalada, con lo  que no estamos de acuerdo es con el sistema de salud que tenemos y con el momento que se toma para iniciarla.

Por lo que propugnamos es por un sistema de salud eficiente que pueda controlar el virus sin cuarentena, sin cierre totales, si no parciales, en  el que los ciudadanos puedan ir a trabajar sin temor al virus. El país lo puede pagar, las cifras no mienten.

Al final
El Dr. Michael Carome, del Grupo de Investigación de Salud Pública Citizen, de EEUU, citado por Newsweek.com, refiriéndose al caso de la apertura en los EEUU advirtió:

 "Hasta que un... programa nacional de pruebas y rastreo de contactos esté implementado, ...los intentos... de abrir incluso parcialmente, son fatalmente defectuosos y pura locura"

De modo que con la advertencia de este reputado profesional norteamericado cierro este post

Otro post relacionado: Dominicana y  Corea frente al Covid 19

Dominicana y Corea frente al Covid 19

La República Dominicana registro su primer caso oficial de Covid 19 el 1 de marzo, pero el primer caso de transmisión local comunitario se origino en una señora de la localidad de Villa Riva, Provincia Duarte, hoy epicentro de pandemia, la cual llego al país desde Italia el 26 de febrero. El 19 de marzo el presidente de la república confirmo los integrantes de la Comisión de Alto Nivel para la prevención y control del Coronavirus, la cual, entre otros miembros quedo formada por el Ministro de Salud, el Dr. R Sánchez Cárdenas. El objeto de la comisión citada no fue otro que contener, mitigar o lograr la supresión de la pandemia.

Cerca de 20 días de designada la Comisión para luchar contra el virus, tenemos los siguientes resultados en el país, los cuales me permito compararlos con los obtenidos por Corea del Sur en su lucha contra el Covid19, debido a que este es uno de los países que ha sido más eficiente en el control y migración de la pandemia, en el entendido de que aquellos que los hacen bien, deben ser nuestras referencias, no aquellos países que los hacen igual o peor que nosotros. Los datos son cortados al 6 abril 2020. 

Comparación Corea y RD	Corea	RD	Relac
Casos Positivos	10,284	1,828	6
Muertes	186	86	2
Recuperados	6,598	33	200
Casos activos	3,500	1,709	2
Test realizados	426,853	4,542	94
Días con pandemia	77	36	2
Población x país	51	11	5
Total casos x M H	200	165	1
Muertes x M H	4	8	0.47
Recuperados x M H	128	3	43
Casos activos x M H	68	154	0.44
Test realizados x M H	8,305	410	20
Test x día x M H	108	11	9

El cuadro compara los casos positivos de covid 19, las muertes los recuperados y el número de pruebas realizadas por cada país. La comparación se hace en millones de habitantes (MH) para hacerla con el menor sesgo posible.

Los  datos nos permiten ver que a pesar de que la población coreana es 5 veces mayor a la dominicana, y tener el doble de días lidiando con el coronavirus, los únicos renglones donde dominicana esta por encima de Corea es muerte por MH y en casos activos por MH, todos los demás renglones Corea esta por encima. Para ver mejor los datos veamos el gráfico de mas abajo, relativo a los mismos.

¿Porque Corea ha sido tan efectiva en su estrategia de control del coronavirus? Es la pregunta que debemos hacernos. El Centro para Control y Prevención de Enfermedades de Corea (KCDC) ha realizado 426,853 pruebas, detectando 10,284 casos positivos con apenas 186 muertes lo que le da una tasa de letalidad de 1.80% inferior 2.6 veces la dominicana, la cual es 4.70%. Entonces su estrategia ha sido hacer pruebas, detectar los casos positivos, aislarlos en su residencia y hacerles prueba a todos los posibles contactos; dar seguimiento estricto a los aislados y asistencia rápida a los que presenten complicaciones. Su método de pruebas rápidas generalizadas le ha permitido contener el virus sin poner en cuarentena a ciudades enteras. Es exactamente lo contrario al caso dominicano en donde sencillamente la realidad dice que nuestro "sistema" no opera. ¿Cuantos dominicanos mas tendrán que morir por las faltas de nuestras autoridades?

 Recientemente la Dra, Alma Bobadilla T, en el programa de TV El Despertador, cadena @SIN24Horas, se quejaba de las deficiencias del manejo de la crisis hospitalaria, la falta de seguimiento a los focos de infección, decía "no hay escuela", refiriéndose a la carencia de los protocolos científicos habituales necesarios para el manejo de la pandemia, y sobre todo se quejaba de que las pruebas no fueran el mecanismo pro activo habitual usado para detectar y contener el virus. Al fin, en toda su exposición cuestiono la gerencia de la crisis hospitalaria. Para mi, la Dra. Bobadilla reclamaba, sin proponerselo, exactamente las estrategias de control y contención del modelo coreano, cosa esta que entiendo existía alguna vez en la Dirección General de Epidemiologia, del MSP.   

En resumen el caso coreano nos muestra que es posible contener el coronavirus si tenemos un sistema de control ágil, bien manejado y con los recursos necesarios. No hay que ser un país rico para eso, solo hay que tener planes y objetivos claros.

El gran reto para MSP que intenta controlar la pandemia en dominicana es que mas tarde o temprano la cuarentena se terminara, cuando finalmente se aplane la curva de contagios. Ademas, el país no puede permanecer cerrado todo el tiempo, llegado ese momento , ¿Que haremos si no contamos con un sistema de control de la pandemia adecuado?

Ademas, el gobierno dominicano debería entender que después de terminada la lidia con el virus, comienza la lucha para aplanar también la curva de la recesión económica que hoy acusa la economía dominicana, en medio de una crisis de la economía mundial sin precedentes.